Eventuella, även de mest mindre dentala sjukdomarna (till exempel karies eller pulpitis) kan leda till allvarliga konsekvenser - utvecklingen av kammarets osteomyelit med ett helt komplex av ogynnsamma symtom som försämrar det allmänna tillståndet avsevärt och leder till framtida funktionshinder. Sjukdomen har flera orsaker och riskfaktorer, och manifestationerna är specifika för olika former. Osteomyelit i käften i avsaknad av snabb behandling kan vara komplicerat av patologier som meningit, lungabscess, mediastinit eller encefalit, som har en hög dödlighet (upp till 75-90%).
Innehållet
klassificering
I modern medicin finns det många alternativ för systematisering av osteomyelit. Beroende på infektionskällan finns följande:
- Odontogena. Det utvecklas som ett resultat av karies eller pulpitis. Mindre vanligt är tandköttssjukdom (gingivit) orsaken. Genom de öppna områdena tränger patogen floran in i benvävnaden och en inflammatorisk process framträder.
- Hematogen. Det realiseras genom att införa patogener från alla foci av kronisk infektion (från en enkel skrapa till kronisk cholecystit).
- Traumatisk. Det är förknippat med en direkt skadlig effekt på käftbenets vävnad (stans, skott eller knivsår etc.).

Hematogen osteomyelit är en inflammation i benet som utvecklas som en följd av införandet av en infektion.
Enligt flödesaktivitetens aktivitet:
- Akut (livlig klinisk bild, kort kurs);
- Subakut (symptomatologi raderad, men svår);
- Primär kronisk (långtidskurs med ett litet antal kliniska tecken, denna grupp innefattar atypiska former av osteomyelit - Garre, Ollier, Brodie abscess, etc.);
- Sekundär kronisk (utvecklas efter akut en, varaktigheten av kursen är från 3 månader till 2 år).
Enligt den etiologiska egenskapen kan käftens osteomyelit vara:
- Specifik (orsakad av en specifik patogen, till exempel Mycobacterium tuberculosis eller blek treponema);
- Nonspecifik (orsakad av en grupp av några pyogena bakterier).
Beroende på förekomsten av den patologiska infektionsinflammatoriska processen finns följande former:
- Limited, beläget i området av kroppen, är området 1-2 tänder;
- Fokal, lokaliserad i området för alveolärprocessen eller käftens kropp, men överskrider inte arean lika med 3-4 tänder;
- Diffus (omfattande skador på mer än 30% av käftbenet).
Ur den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) ser systematiseringen av osteomyelit ut så här:
- Akut hematogen osteomyelit;
- Andra former av osteomyelit;
- Subakut osteomyelit;
- Kronisk multifokal osteomyelit;
- Kronisk osteomyelit med dränerad sinus;
- Andra former av kronisk osteomyelit;
- Annan osteomyelit (inklusive Brodie abscess);
- Osteomyelit av ospecificerad etiologi (inkluderar även beninfektion av BDU och periostit av BDI).
orsaker till
Inverkan av många faktorer som provar patologins utseende har identifierats och bevisats. Odontogen osteomyelit är den vanligaste (upp till 85% av alla fall) och är associerad med:
- Djupa karies;
- Tung massa;
- parodontit;
- alveolit;
- Cystiska formationer lokaliserade i tänderna.
Extremt viktiga förutsättningar för utveckling av dental inflammation i benvävnaden är infektion i tandmassan och migrering av smittsamma medel genom neurovaskulärt bunt (tandens rot).
Med den hematogena vägen är varje källa till infektion orsaken. Den vanligaste frågan:
- Multipel kokar och karbuncler;
- Sepsis orsakad av någon sjukdom (peritonit, perikardit);
- Infektiös foci i närvaro av skarlet feber eller difteri.
På detta sätt av utveckling påverkas benvävnaden initialt och tänderna är involverade för andra gången i avsaknad av adekvat och snabb behandling av osteomyelit.
Traumatisk avvikelse är ca 10% av alla fall av sjukdomen. De vanligaste orsakerna är följande:
- Fraktur i nedre käften (brott i övre käften inträffar praktiskt taget inte);
- Skottskott;
- Stab sår med skador på periosteum vävnad;
- Överträdelse av slimhinnans integritet i näshålan.
Oftast representeras den patogena floran av föreningen av olika mikroorganismer och kännetecknas av närvaron av sådana patogener som E. coli, Staphylococcus aureus, grupp B Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa och Fusobacteria. Mycket mindre ofta orsakas osteomyelit av en specifik mikroorganism. En sådan kurs är mest karakteristisk för tuberkulos.
Risken är att personer med sjukdomar åtföljs av en minskning av effektiviteten av lokala och allmänna faktorer för immunskydd. Sådana tillstånd orsakar följande patologier:
- Diabetes mellitus typ I och II;
- Blodsystemets cancer (leukemi);
- Reumatiska sjukdomar (polyartrit, systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber);
- HIV-infektion;
- Sjukdomar i lever och njurar med nedsatt avgiftning och utsöndringsfunktioner.
Klinisk bild
Uppkomsten av akut osteomyelit är alltid plötslig (patienter kallar den exakta tidpunkten för kliniska tecken). Kursen kännetecknas av följande symtom:
- Ökad kroppstemperatur. Från de första timmarna på termometern registreras märket på 39-40 grader. Tillståndet åtföljs av frossa och riklig kall, klibbig svett på hela huden.
- Intoxikationssyndrom. Patienterna är lustiga, apatiska, det finns generell svaghet, svaghet och en uttalad minskning av aptiten. Tecken på berusning är också en ökning av hjärtfrekvensen (mer än 90 per minut) och en blodtrycksfall.
- Smärt syndrom I odontogena former är smärtan lokaliserad i den orsakande tandens område, strålning till örat, ögonuttag eller tempel på den drabbade sidan är möjligt. En smittad tand förvärvar rörlighet, tandköttets slemhinnor och munhålan är edematös, hyperemisk, sårbildning är möjlig. Vid hematogen introduktion av patogener av osteomyelit ligger smärtekällan i själva själva benvävnaden, det kan inte finnas några tecken på skada från slemhinnorna och tänderna. Bestrålning är någon: från ryggraden (inklusive ländryggen) till några delar av huvudet.
- Utsläpp av pus. Massorna kan separeras från dentala fickor och mjuka vävnader i slemhinnor, i närvaro av fistösa passager - från vilken del av kroppen som helst (ansiktshud, hak, sublingualt utrymme etc.). Utsläpp har en extremt obehaglig lukt av rot.
- Försämrad känslighet. Med involvering i den nedre käkens patologiska process är en känsla av stickningar, domningar eller krypning från munnhinnans mukhinnor, hudens och underläppens hud möjlig. Symtomatologi på grund av lesioner av trigeminusnerven.
- Inflammatorisk infiltration av mjuka vävnader. Alla angränsande strukturer är edematösa, hyperemiska.
Svårt ödem leder till en signifikant begränsning av rörligheten i underkäken (när man talar eller sväljer), andningssvårigheter (på grund av obstruktion av övre luftvägarna). Ansiktskonturerna blir asymmetriska. Regionala lymfkörtlar är förstorade (de är kraftigt smärtsamma vid palpation).
Vid subakutisk kurs lider det allmänna tillståndet inte signifikant (kroppstemperaturen överskrider inte nivån 37-38 grader, det finns inga tecken på berusning). De lokala symptomen på inflammation (ödem, smärta, nedsatt funktion, hyperemi, lokal temperaturökning) är emellertid ljusa och stör patienten.
Detta är viktigt! Kroniska former kännetecknas av en långvarig långvarig kurs alltid efter akut osteomyelit. Kliniska tecken är praktiskt taget frånvarande.
Ibland smärta i det primära fokusområdet. Sjukdomsförloppet kan vara upp till flera år. Periodiskt observerade försämringar med svåra symptom. Ansiktsegenskaperna förändras gradvis, långa fistösa passager bildas, från vilka fragment av benvävnad och pus sticker ut. Kronisk kurs följs alltid av uttalad förstöring av benvävnad. Flera sönderfallshålrum bildas med små sekvestrerade skräp.
Kursens egenskaper hos barn
Hos unga har sjukdomen särskilda egenskaper. Det utvecklas alltid extremt snabbt och åtföljs av ett septiskt tillstånd. Markerad av:
- Konvulsioner med mindre temperaturhöjningar (upp till 38,5 grader);
- Dyspeptiska störningar på grund av centrala nervsystemet (illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, störningar i diarréförloppet);
- Betydande förgiftning (upp till koma);
- Förändringar i beteende och känslomässig sfär (barn är rastlösa, lustiga, nästan helt vägrar att äta, kan inte somna utan sömnpiller).
Diagnos av osteomyelit
Under en lokal undersökning observeras extremt ofta den tand som orsakade patologin mobil och smärtsam med slagverk (tappning), tänder lossning och förändring av biten. Tandköttet intill tandvävnaderna är svullna och smärtsamma när de berörs. Förstora lymfkörtlar visualiseras, de är immobila och smärtsamma på palpation.
Under extern undersökning, ansiktssymmetri, kan närvaron av ödem i det område av lesionen som sträcker sig till örat, nedre och övre ögonlocket, uttryckas.
Alla patienter genomgår ett komplex av laboratorie- och instrumentanalysmetoder:
- Allmänt blodprov. Mot bakgrund av bakteriell inflammation upptas neutrofil leukocytos, leukocytskift till vänster, förhöjd ESR.
- Biokemisk studie av blod. På bakgrund av en aktiv inflammatorisk process framträder C-reaktivt protein, eventuellt en kränkning av proteinmetabolism (hyperglobulinemi, hypoalbuminemi). Vid skador på njurar och lever (på grund av förgiftning eller sepsis) är en ökning av ALT och AST, alkalisk fosfatas, kreatinin och urea möjlig.
- Urinanalys. Kännetecknas av en ökning av erytrocyter, närvaron av protein och gjutningar av epitelceller i slimhinnan i renal tubulerna.
- Såning av urladdning från källa till inflammation (benpunktur) på näringsmedium, följt av bestämning av patogenen.
- Röntgenundersökning. Även om det är en prioritet, utförs det först efter 1-2 veckor från sjukdomsuppkomsten (eftersom det inte finns tecken på patologi i de tidiga stadierna). Vid slutet av vecka 1 observeras osteoporos, en förändring av trabekulärt mönster och en minskning av tjockleken hos skiktet av kortikala substanser. Senare kan sekvestrering och fistulous passager detekteras.
- Fistulografi - införandet av ett kontrastmedel (till exempel bariumsulfat) i fistösa passager följt av röntgenkontroll.Ibland används färgämnen (hos barn).
behandling
I de flesta fall indikeras akuthushållning på ett kirurgiskt eller tandläkarmottagning.
Detta är viktigt! Hembehandling är oacceptabel på grund av den höga incidensen av komplikationer som orsakas av otillräcklig och otrolig behandling.
De huvudsakliga målen med behandlingen är:
- Avlägsnande av källa till infektion;
- Återställande av käftens anatomiska integritet och funktionella aktivitet.
Drogfri
Dieten är endast indicerad för patienter med kroniska former. Dieten bör vara rik på animaliska proteiner (kött av nötkreatur och fjäderfä, ägg, sojaproteiner), kalcium (mjölk, stearinost, ost, kefir etc.) och kollagenfibrer (fruktgelé, aspik).
Också utsedda vitamintillskott (vitaminer C, D), mikro- och makronäringsämnen (kalcium, magnesium, fosfor, fluor, zink).
Detta är viktigt! De beskrivna ämnena är huvudkomponenterna för framgångsrik regenerering av benvävnad.
medicinering
Konservativ terapi är endast föreskriven för akut osteomyelit (före början av bildandet av kaviteter av förfall) och kroniska former utan tecken på separation av pus. visar:
- Bredspektrum antibiotika. Cefalosporiner ordineras (Ceftriaxon 0,5 till 3 gånger om dagen), fluorokinoloner (Ciprofloxacin 0,5 till 2 gånger om dagen) eller aminoglykosider (Amikacin 15 mg per kg kroppsvikt per dag). Innan resultaten av sådd eller omöjligheten av sitt beteende uppnås, föreskrivs en kombination av antimikrobiella medel som bör täcka hela spektret av patogener. Om detta inte kan göras, används Carbopenem eller Meropenem. Varaktigheten av behandlingen är upp till 2 månader. Ofta (med uppträdande av kroniska former) upprepade kurser visas - 3-5 stycken.
- Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. Används för att lindra smärta. Används "Ibuprofen" (0,4 3 gånger om dagen), Ketoprofen (0,1 två gånger om dagen). Vid allvarlig smärta rekommenderas att man föredrar "Ketorolac" (upp till 4 tabletter (vid 0,01) per dag) eller narkotiska läkemedel ("Morphine", "Promedol").
- Hemostatisk terapi. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 gång per dag, intravenöst eller intramuskulärt.
Enligt indikationer utförs avgiftning (intravenös strålinfusion av hemodez eller reopolyglucinlösningar), desensibiliserande (Suprastin, Tavegil) och immunmodulerande (human rekombinant interferon) terapi.
För att minska allvaret av förgiftning kan hyperbarisk syrebehandling, plasmautbyte och hemosorption vara involverad.
Detta är viktigt! Fysioterapiprocedurer (ultraljudsbehandling, UHF, magnetterapi) har inte använts nyligen, eftersom de visat sig vara ineffektiva.
kirurgi
Syftet med interventionen är att avlägsna ett purulent-nekrotiskt fokus genom benperforering (borrning av hål) vid 2-3 punkter i taget och installation i en efterföljande dränering. Som ett resultat av elimineringen av intraosseöst förhöjt tryck minskar aktiviteten för förstörelse av livsdugliga områden och svårighetsgraden av smärta minskar, det allmänna tillståndet förbättras.
Rehabilitering av det patologiska området genomförs med olika lösningar (till exempel NaCl 0,9% med proteolytiska enzymer och antibakteriella läkemedel). Pus och små fragment av ben tas snabbt bort, områden av benvävnad börjar regenerera.

Vid instabilitet i käkensektionerna eller risken för frakturer utförs fixering - plattor, skruvar och yttre strukturer som liknar Ilizarov-apparaten kan vara inblandade
Vid såruppfödning visar utvecklingen av hektisk feber eller bildandet av en fistel upprepad operation.
I den postoperativa perioden utförs en kirurgisk observation hos kirurgen (minst en gång var sjätte månad) med kontrollröntgenbilder. Efter 3 månader efter en fullständig klinisk botemedel är tandproteser möjliga.
Komplikationer och prognoser
Vid otillbörlig eller otillräcklig behandling kan bildandet av sådana tillstånd som:
- Patologisk fraktur i käken. Det utvecklas som ett resultat av signifikant förstöring av individuella foci och ökad belastning på friska vävnader.
- Mjukvävnadsabscess. Det kan lokaliseras både lokalt och i avlägsna organ och vävnader (med patogenens hematogena eller lymfogena migration). Det är en lokal ackumulering av pus, omgiven av en bindvävskapsel.
- Sepsis är persistensen av smittämnen i hela kroppen med uppkomsten av många infektionsfält i alla organ och ett otillräckligt svar från immunsystemet.
- Smittsam och giftig chock. På grund av påverkan på nervfibrer och kärlväggar av olika toxiner och avfallsprodukter som utsöndras av bakterier.
- Mandelkontrakturen är en uttalad begränsning av rörligheten hos den anatomiska formationen med efterföljande nedsättning av tal, tuggning och sväljning.
- Bihåleinflammation - inflammation av slemhinnan i paranasala bihålor.
- Tromboflebit i ansiktsvenerna - bildandet av blodproppar (blodproppar) i ansikts venösa kärl. De drabbade formationerna svullnad, smärta och cirkulationssjukdomar uppträder. Möjlig nekros av vävnader från vilka utflödet av blod är nedsatt.
- Mediastinit - Mediastinums inflammation i fettvävnad. Det observeras extremt sällan och oftast mot bakgrund av immunbristtillstånd (HIV-infektion, långvarig användning av glukokortikosteroider och cytotoxiska läkemedel). Dödligheten når 80%.
Detta är viktigt! Det kan finnas allvarligare komplikationer (hjärn- eller lungabscess, meningit, meningoencefalit), men de är extremt sällsynta (mindre än 0,001% av alla fall). Ibland utvecklar amyloidos av njurarna och hjärtat.
Grunden för en gynnsam prognos ligger i snabb tillgång till en läkare, en fullständig undersökning av patienter och väl valda behandlingar. Endast en kombination av alla faktorer möjliggör full återhämtning.
I avsaknad av terapi är det en utveckling av komplikationer som snabbt leder patienten till funktionshinder och störning av social och arbetskraftstillämpning.
förebyggande
För att förhindra en sådan farlig sjukdom som osteomyelit bör flera enkla regler följas:
- Tidig behandling av carious tänder, pulpitis, periodontit och andra dentala sjukdomar. Uppkomsten av smärta när man äter (även ibland) är redan en anledning att kontakta en specialist.
- Sanering och eliminering av eventuella suppurativa foci i kroppen (från furuncle till abscesser i inre organ).
- Förbättra lokal och allmän immunitet. Detta underlättas genom regelbundna promenader i frisk luft, upprätthållande av en aktiv livsstil (systematisk fysisk aktivitet), att ge upp dåliga vanor (dricka och droger, röka), äta hälsosam mat.
- Förebyggande av maxillofacial skador. Om du är utsatt för frakturer, bör du undvika farliga typer av arbete eller sportaktiviteter.
Video: kronisk osteomyelit
Således är osteomyelit en allvarlig sjukdom som bär ett direkt hot, inte bara för hälsan utan också för livet. När de första symptomen uppträder är ett brådskande behov att kontakta en specialist som, efter att ha förskrivit en uppsättning laboratorie- och instrumentstudier, kommer att göra rätt diagnos och förskriva behandling. Ju mindre tidsperioden från manifestationen av osteomyelit före behandlingens början desto lägre risk för komplikationer, inklusive dödliga.